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护理专业知识:损伤性气胸

发布时间:2017-06-30       来源:       作者:      浏览次数:2084

1.闭合性气胸

气胸形成后,伤口闭合,胸膜腔与外界不相通。肺萎陷在30%以下,无明显症状,不需治疗。超过30%可有胸闷、呼吸急促、呼吸困难等表现。患侧胸廓饱满,呼吸运动减弱,有时触及皮下少量气肿,语颤减弱,气管向健侧移位,叩诊呈鼓音,呼吸音减弱或消失。

胸部X线检查可显示不同程度的肺萎陷和胸膜腔积气。需行胸膜腔穿刺引流,同时应用抗生素预防感染。

2.开放性气胸

胸壁有开放性伤口,空气经伤口自由出入胸膜腔,患侧胸膜腔负压消失,肺被压缩而萎陷,两侧胸膜腔压力不等而使纵隔移位,健侧肺扩张受限。患侧胸膜腔内压与大气压相等,吸气时健侧负压增大,呼气时减小,使纵隔随呼吸而左右摆动,这种现象称为纵隔扑动。纵隔扑动能影响静脉血流回心脏,引起循环功能严重紊乱。病人呼吸困难、面色苍白、发绀、血压降低、脉搏细速,甚至休克。气管、心脏明显向健侧移位,叩诊呈鼓音,呼吸音减弱或消失。有时可见伤口,呼吸时有气体进出声音。

胸部X线检查示患侧肺明显萎陷,气管和纵隔明显移位。应迅速封闭胸壁伤口,使之成为闭合性气胸,然后处理。

3.张力性气胸

裂口或伤口与胸膜腔相通,且形成活瓣,患侧胸膜腔内压力进行性增高,对肺的压迫和对纵隔的推移愈来愈大,造成严重呼吸及循环功能障碍,病人有极度呼吸困难,端坐呼吸,缺氧严重者,发绀、烦躁不安、昏迷,甚至窒息。伤侧胸部饱满。肋间隙增宽,呼吸幅度减弱,颈部、面部、胸部等处可有皮下气肿。气管显著偏向健侧,叩诊呈鼓音,听诊呼吸音消失。应紧急在伤侧锁骨中线第2肋间穿刺排气,然后行闭式胸膜腔引流,抗休克,预防感染。


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